1. Transsudaatit syntyvät yleensä kapillaarien hydrostaattisen paineen lisääntyessä (esim. sydämen vajaatoiminnassa) tai plasman osmoottisen paineen alentuessa (esim. munuaissairauksissa).
2. Eksudaatit syntyvät yleensä kapillaarien seinämän vaurioituessa eri tulehduksissa ja maligniteeteissa.
Pf-Laktaat: Laktaattipitoisuus nousee kudosnesteissä anaerobisen glukolyysin seurauksena. Kudosnesteiden laktaattipitoisuuden suureneminen on vähemmän riippuvainen plasmapitoisuudesta kuin glukoosipitoisuuden pieneneminen, johon plasman glukoosipitoisuus vaikuttaa voimakkaasti. Siksi laktaattipitoisuuden määritykset soveltuvat bakteriellien tulehdusten pikadiagnostiikkaan glukoosipitoisuutta paremmin.
Pf-Solut: Automaattinen solulaskenta. Tarvittaessa kammiolaskenta mikroskoopilla.
Erittelylaskenta (diffi) vastataan, kun Pf-Leuk > 200 E6/l. Menetelmä: automaattinen solulaskija, tarvittaessa MGG-värjäys ja mikroskopointi.
Pf-Gluk: Heksokinaasimenetelmä.
Pf-Prot, Pf-Alb: Fotometrinen menetelmä.
Pf-LD, -Kol, -Trigly, -Amyl: Entsymaattinen määritys.
Pf-Laktaat: Amperometrinen (verikaasuanalysaattorin laktaattielektrodi).
Muut: Arkipäivisin (ma-pe).
| Pf-Solut, Pf-Laktaat: 2 ml pleuranestettä. Pf-Gluk: 1 ml pleuranestettä. Muut tutkimukset: 1 ml pleuranestettä tutkimusta kohden. Mahdollisia mikrobiologisia näytteitä varten otetaan tarvittaessa kliinisen mikrobiologian yksikön ohjeiden mukaiset erilliset näytteet. |
|
| Näytteenotto | Pf-Laktaat: Määritys on tehtävä välittömästi tai näyte jäähdytetään heti näytteenoton jälkeen. Sakkainen näyte sentrifugoidaan 2000g 15 min kylmässä. Näytettä ei erotella. Samasta putkesta ei määritetä Pf-Solut tutkimusta (näyte pysyy mahdollisimman anaerobisena). Pleuranestenäyte voidaan ottaa tarvittaessa röntgenissä kuvantaohjauksessa. Ks. myös erillinen ohje PUNKTIONESTENÄYTTEIDEN OTTO. Jos potilaasta on tilattu myös verinäytteitä (esim. S -LD), tilataan näytteenottaja laboratoriosta. |
| Näyteastia | Pf-Solut: EDTA-putki, 2/5 ml Pf-Gluk: Glukoosiputki, 2 ml Pf-Alb, Pf-Amyl, Pf-Kol ja Pf-Trigly: Li-hepariiniputki, 3/5 ml Pf-Prot, Pf-LD: Lisäaineeton, steriili näytteenottoputki Pf-Laktaat: Hepariiniputki, 5 ml. |
| Näytteen säilyvyys | Laktaattinäyte on pidettävä näytteenotosta lähtien kylmässä ja analysoitava 30 min kuluessa. EDTA-näyte säilyy solulaskentaa varten 8 h huoneenlämmössä. Tutkimuksen voi tehdä myös Li-hepariiniputkesta (geelitön), mutta sen säilyvyys on 2 h huoneenlämmössä. Sentrifugoitu glukoosinäyte säilyy 1 vrk huoneenlämmössä. Proteiini-, albumiini-, kolesteroli-, amylaasi- ja triglyseridinäyte säilyy 3 vrk jääkaapissa, pitempiä aikoja pakastettuna. Pf-LD-näyte säilyy eroteltuna 2 vrk huoneenlämmössä. |
| Näytteen lähetys | Pf-Laktaat: Kylmänä (kylmägeeli tai jäävesihaude) 30 min sisällä näytteenotosta. |
Eksudaatti voi olla seröösinen (kirkas), purulentti (samea), maitomainen (lymfan absorptio estynyt) tai verinen, jolloin erittäin usein on kysymyksessä maligniteetti. Eksudaatin proteiinipitoisuus on yleensä yli 30 g/l ja se sisältää usein fibrinogeenia.
Tulos Pf-Leuk yli 1000 E6/l tai neutrofiilien osuus yli 25 % viittaa bakteeritulehdukseen. Tuberkuloosissa lymfosyytit ovat kuitenkin vallitsevia. Eosinofiliaa esiintyy eosinofiilisessä pleuriitissa.
Verisyys saattaa johtua traumasta, maligniteetista tai maksakirroosista. Trauman yhteydessä pleuranesteen veri on epätasaisesti jakautunut, ja neste kirkastuu vähitellen.
Pf-LD saattaa kohota tulehduksissa ja maligniteeteissa veren LD:iin verrattuna.
Keuhkojen endoteelisolujen ja monosyytti-makrofagien tuottama angiotensiini-1-konvertaasi (ACE) saattaa olla koholla nivelreumassa ja sarkoidoosissa, mutta on yleensä normaali keuhkosyövän ja tulehdusten yhteydessä. Pleuranesteen adenosiinideaminaasi (ADA, soluvälitteisen immuunijärjestelmän markkeri) lisääntyy reumassa ja tuberkuloosissa.
Imunestevuodossa (chylothorax) pleuranesteeseen virtaa rasvojen absorptiossa syntyneitä kylomikroneja, ja Pf-Trigly on koholla. Kylomikroneissa ei juurikaan ole kolesterolia. Sen sijaan reumapotilailla saattaa joskus olla ns. pseudochylothorax, jossa pleuraneste on maitomaista ja Pf-Kol on koholla. Pleuranesteen lipidejä määritettäessä tulee vastaavat arvot määrittää myös plasmasta.
Yli 5 mmol/l laktaattipitoisuus viittaa bakteeri-infektioon. Korkeita arvoja esiintyy myös tuumoriin liittyen. Transsudaatin ja muun ei-bakteriellin pleuranesteen (esim. maksakirroosi, nefroosi, trauma, SLE) pitoisuus on tavallisesti enintään 5 mmol/l.